Ожирение. Диетическое питание

12 сентября, 2020 0 Comments

Под ожирением понимают избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и органах вследствие нарушения обмена веществ. Нередко ожирение связано с перееданием и малоподвижным образом жизни, а также наследственностью. Но зачастую речь может идти о нарушении функции органов эндокринной системы.

Больные с ожирением имеют одышку, слабость, повышенную потливость, гипертонию. Нередко этому заболеванию сопутствуют различные болезни сердца, сахарный диабет и другие заболевания.

Большое значение в лечении ожирения имеет правильная организация питания. Больным назначается низкокалорийная диета с небольшим содержанием жиров и углеводов. Калорийность пищи при этой диете не должна превышать 1000-1400 ккал. Пищу желательно принимать за 4-5 приемов небольшими порциями. Раз в неделю назначается разгрузочный день. В эти дни предпочтительна кефирно-творожная, мясная или яблочная диета.

Для лечения больных назначают комплекс специальных физических упражнений, но лишь в том случае, если нет противопоказаний по общему состоянию здоровья. Хорошее влияние имеют водные процедуры и массаж. Иногда приходится применять лекарственные препараты, способные снизить аппетит, а также, при определенных показаниях, гормональные и мочегонные средства.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ожирение является нарастающей угрозой здоровью населения во всё увеличивающемся количестве стран. Ожирение сейчас уже настолько распространилось, что «подвинуло» по числу случаев проблемы недостаточного питания у населения слаборазвитых стран и даже инфекционные болезни, хотя раньше два последних пункта считались основными угрозами здоровью людей. Считается, что человек страдает ожирением, когда его индекс массы тела достигает или превышает 30. Если ваш ИМТ находится в пределах цифр 26 -29,9, это говорит о наличии у вас избыточного веса и предрасположенности к заболеванию ожирением. Ожирение стали причислять к заболеваниям из-за его явного отрицательного влияния на здоровье практически всех систем организма. Ожирение приводит к повышению давления, развитию атеросклероза и сахарного диабета, болезней сердца и кровообращения, проблемам с суставами и позвоночником, проблемам с гормональным фоном и эндокринными железами. Помните, что ожирение – это заболевание, а избыточный вес – предрасположенность к заболеванию. Перед тем, как начать похудение, желательно пройти обследование. Может оказаться, что ваши проблемы кроются в нездоровье какого-либо органа, например щитовидной железы. Тогда, сколько бы вы ни сидели на диете, ожидаемого эффекта достичь не удастся. Необходимо будет получать специальное лечение, назначенное врачом. Если же обнаружится, что ваша проблема в неумеренном питании,то необходимо разработать стратегию похудения и диету с учётом индивидуальных особенностей.

Общие принципы и подходы к диете при ожирении:

1) Уделите внимание частоте питания и объёму порции. Большинство людей приучило себя к редкому и обильному питанию. Однако из съеденной нами пищи организм берёт лишь столько, сколько он в состоянии взять за один раз. Часть питательных веществ используется сразу, часть откладывается в организме про запас в виде жиров вокруг внутренних органов, в подкожной клетчатке и в виде гликогена в печени. Избыток пищи формирует ненужные «залежи» в кишечнике, которые вовлекаются в процессы брожения и гниения, в результате чего образуются вредные для организма вещества.

Частое дробное питание поможет организму лучше «перерабатывать» питательные вещества и быстрее «тратить» образовавшиеся калории. Очень важно контролировать объём порции. Объём одной порции должен составлять в среднем примерно 250 мл (объём чайной кружки). А суточное количество необходимого белка, например, заключается в куске филе куриной грудки размером (в длину и ширину) с сигаретную пачку. Совет – возьмите для еды самые маленькие тарелки, какие у вас есть. Вид полной тарелки, даже если она небольшая, у 60-70% людей ускоряет приход ощущения насыщения.

2) Постепенное уменьшение количества калорий. Желательно рассчитать свою индивидуальную суточную потребность в калориях. После этого, рассчитывая количество калорий в пище, важно установить баланс между вашей базовой суточной потребностью в калориях и их потреблением. Держите диету в рамках нужного вам базового уровня калорийности или постепенно снижайте количество калорий. Но в результате калорийность всей потребляемой в сутки еды не должна быть ниже вашей базовой потребности более чем на 500 калорий.

3) Лучше «сжигать» жиры активным образом жизни, чем без меры морить себя голодом. Резкое исключение сразу большого количества калорий из диеты, или длительное воздержание от пищи (голодание) – не приведут к стабильным результатам. Учёные доказали, что быстро потерянный вес также быстро возвращается, иногда с «добавкой». Кроме того, резкое похудение плохо сказывается на состоянии печени, может привести к невротическим расстройствам и нарушениям менструального цикла. Не старайтесь похудеть быстро – старайтесь похудеть надолго. Ни одна диета при ожирении не принесёт стабильного результата, если не изменить привычки питания.

4) Основа диеты при ожирении – так называемая «здоровая диета». Многие ошибочно полагают, что вырабатывание здоровых привычек в питании подразумевает огромные усилия и большое число ограничений в еде. Но это не так. Основной принцип «здоровой диеты», которая эффективна и при ожирении, – дозированное употребление разнообразной пищи. Существуют следующие общие рекомендации, которые подходят для диеты при ожирении и являются основой любой здоровой диеты:

  • Употребляйте много продуктов богатых клетчаткой, ежедневно. Это фрукты, овощи, бобовые, крупяные каши. Все эти продукты принадлежат к «хорошим» углеводам, низкокалорийны, богаты витаминами и минералами.
  • Сладкое, сдобу, жареное лучше свести до минимума или исключить.
  • Блюда из быстрых углеводов и белки нужно сочетать с медленными углеводами. Например, мясную пищу с гарнирами из овощей и каш.
  • Блюда из быстрых углеводов отложите на начало дня (на утро), когда обмен веществ более интенсивный.
  • Резко ограничьте, или исключите животные жиры, транс жиры. Замените всё это полезными растительными маслами (оливковым, кунжутным), но не обработанными термически (имеется в виду, что маслами можно заправлять салаты, но не рекомендуется жарить на них). Отдавайте предпочтение ненасыщенным жирным кислотам. (Это, прежде всего, мясо: свинина, говядина, баранина, птица и т.д.; молочные продукты: молоко, сливки, сыр, сливочное масло; некоторые растительные жиры: пальмовое, кокосовое масло; маргарины и другие гидрогенизированные жиры.)
  • Будьте осторожны с острыми, пряными и кислыми блюдами – не злоупотребляйте ими, потому что они имеют свойство возбуждать аппетит.
  • Не забывайте о том, что пища должна быть разнообразной. Тогда больше шансов, что она будет удовлетворять потребности организма в витаминах и микроэлементах.
  • Ограничьте себя в алкоголе, так как большинство алкогольных напитков привнесут в вашу диету лишние калории и почти никаких питательных веществ. Вино – исключение, но в нём тоже много сахаров.
  • Пейте для утоления жажды много воды – чистой питьевой воды. Чистая вода содержит 0 калорий. А если выпивать стакан воды за 30 минут до еды, то ощущение сытости наступит раньше.

Помните, что худеть (при ожирении или просто избыточном весе) лучше всего под наблюдением врача. Специалист сможет уберечь вас от ошибок в стратегии похудения и дать совет, когда возникнут вопросы по ходу соблюдения диеты. Кроме того, он будет контролировать в динамике все важнейшие функции вашего организма. Ожирение – это болезнь, вылечить которую часто можно просто подкорректировав образ жизни. Необходимо только ваше желание и многие проблемы, которые влечёт за собой избыточный вес, обойдут вас стороной.

Пища, которую мы употребляем, нужна, чтобы приносить человеку здоровье и благополучие. Еда обеспечивает организм питательными веществами, которые нужны как строительный материал, чтобы все органы и системы были здоровы и хорошо работали. Калории из пищи обеспечивают организм энергией, которая нужна для протекания многих химических реакций внутри клеток. Энергия – основа жизни. Но если мы употребляем калорий больше, чем «сжигается» в теле, избыток пищи переходит в жир и откладывается вокруг внутренних органов и в подкожной клетчатке. Когда переедание происходит регулярно, тогда и наступает ожирение.

Ожирение – это накопление избыточного количества жира в теле. Всемирная Организация Здравоохранения назвала ожирение хронической болезнью, наравне с высоким кровяным давлением, или диабетом. И это вполне оправдано, потому что ожирение несёт с собой множество серьёзных и долгосрочных последствий.

Шокирующая статистика ожирения

Всемирная организация здравоохранения определила ожирение как болезнь XXI века. По оценкам ВОЗ, в мире избыточный вес имеют приблизительно 2 миллиарда взрослых людей, а больных ожирением — более 500 миллионов. Еще 20 миллионов — это дети в возрасте до пяти лет, страдающие детским ожирением. По прогнозам медиков, к 2015 году примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь избыточный вес и более 700 миллионов — ожирение. И дело, по сути, даже не в цифрах, а в том, что реальную статистику никто не ведет, и сколько таких людей на планете, достоверно не знает никто.

В Тамбовской области ожирение не самая популярная болезнь. По словам заместителя начальника управления здравоохранения области Татьяны Вениаминовной Вяльцевой, конкретных данных о количестве больных ожирением нет, в регионе не ведется никакая статистика учета.

По данным статистики в США именно ожирение является лидирующей причиной предотвратимых смертей. Предотвратимые смерти означают гибель от причины, которой можно было избежать или риск от которой можно было уменьшить правильной профилактикой. К ним относятся также смерти от курения или высокого давления. Диагноз ожирения можно смело ставить себе, если индекс вашей массы тела больше 30. Формула ИМТ проста, но эффективна, для его исчисления следует вес человека в килограммах разделить на его рост в метрах, помноженный сам на себя. Существует таблица, по которой можно определить, что же значит ваш ИМТ.

16 и менее Выраженный дефицит массы

16-18 Недостаточная масса тела

18-25 Норма

25-30 Избыточная масса тела (предожирение)

30-35 Ожирение первой степени

35-40 Ожирение второй степени

40 и более Ожирение третьей степени

Ожирение во многих странах принимает характер эпидемии. Например, избыточную массу тела имеют более чем 2/3 американцев, и не менее 1/5 детей. Примерно 1/3 всех американцев с избыточной массой тела страдают ожирением. В США тратят в год 75 миллиардов долларов на лечение болезней, которые возникают из-за ожирения. Прагматичные американцы даже подсчитали, что бизнес теряет около 20 миллиардов долларов прибыли в год, в связи с отсутствием сотрудников, которые выходят на больничный лечить болезни, возникшие из-за ожирения.

В нашем обществе количество людей с этой проблемой продолжает расти, потому что пища сейчас доступна в избытке, а физическая активность всё больше ограничивается образом жизни современного человека.

Причины и факторы риска ожирения

Причины дисбаланса между потреблением калорий и их утилизацией разнообразны и имеют у каждого человека индивидуальные особенности. Ваш возраст, пол, генетика, психологическое состояние и факторы окружающей среды тоже влияют на развитие ожирения.

Генетика: ожирение часто поражает целые семьи и это объясняется двумя причинами. Во-первых, наследственной предрасположенностью к ожирению, а во-вторых, общими для всех членов семьи диетой, привычками и образом жизни. Наличие родственников с ожирением не означает, что у вас тоже обязательно будет эта проблема, но знайте, что предрасположенность у вас есть.

  • Эмоции: очень многие люди переедают, потому что привыкли «заедать» стресс. В условиях постоянных стрессов пища, особенно с большим содержанием глюкозы, становится самым простым и доступным источником положительных эмоций. Это совсем не значит, что у людей с ожирением и избыточным весом больше стрессов, чем у других. Просто они не нашли более подходящего способа борьбы с эмоциональным напряжением и это повлияло на их пищевые привычки. По исследованиям учёных, занятия спортом приносят такое же чувство удовлетворения, как и пища, и являются намного более полезными. А удовольствие от пищи можно получать и при медленном её употреблении, потратив больше времени на приготовление, сервировку и пережёвывание блюда. Такой подход к питанию, а также частая еда маленькими порциями поможет не переедать.
  • Факторы окружающей среды: под этим подразумеваются условия проживания, работы и образ жизни. На наши пищевые привычки и уровень активности, так или иначе, влияют окружающие люди и воспитание. Но даже при очень жёстком графике или малой материальной обеспеченности можно найти способ изменить привычки питания и физическую активность.
  • Пол: мужчины обладают большей мышечной массой, чем женщины. Мышечная ткань хорошо «сжигает» калории, поэтому у мужчин расход калорий больше, а женщины сильнее предрасположены к ожирению.
  • Возраст: с возрастом замедляется интенсивность обмена веществ и калорий человеку требуется меньше. Поэтому привычки питания с возрастом нужно пересматривать.
  • Болезни эндокринной и других систем организма (гипотиреоз), некоторые лекарства (длительный приём кортикостероидов).

Механизм ожирения

Излишний вес возникает, когда калорий употребляется больше, чем телу необходимо. Избыток калорий депонируется в жировых клетках. Сначала жировые клетки увеличиваются в размерах. Когда они не могут больше расширяться, то начинает возрастать их число. Если человек худеет, «худеют» и жировые клетки, уменьшаясь в объёме, но те, что появились, уже никуда не исчезнут. Поэтому набрать вес повторно совсем нетрудно, даже после самого жёсткого похудения.

Когда обращаться к врачу и симптомы ожирения

Когда соотношение вашего роста и веса – индекс массы тела – равен или превышает 30.

  • Когда вы чувствуете, что сбросить лишний вес самим не удаётся, несмотря на изменения в образе жизни и питании.
  • Когда появляются симптомы сопутствующих ожирению болезней: жажда и сухость во рту, высокий сахар в крови (диабет), повышенное артериальное давление, одышка (признак болезней сердца), боль в суставах и растущие косточки на стопах под действием избыточного веса, проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, что может говорить о смещении органов в брюшной полости (опущение почек), боли в спине из-за воздействия на позвоночник избыточного веса.

Лечение ожирения

Если ваш лишний вес составляет 10-15 кг, то вы, скорее всего, сможете справиться с этим сами с помощью низкокалорийной диеты и физических упражнений. Но если вы страдаете ожирением, и лишний вес составляет у вас более 15 кг, то необходимо обратиться к врачу. Часто используют лекарственные препараты, которые призваны помочь в снижении веса, пока пациент привыкает к новому здоровому образу жизни и новым пищевым привычкам. Такие лекарственные препараты, как орлистат, меридия и другие имеют различные механизмы действия и подбираются к каждому случаю индивидуально. Поэтому, в целях безопасности самого же пациента, назначать их имеет право только врач, он же должен и контролировать их приём. В особо тяжёлых случаях прибегают к операции – липосакции. Но обращаться к ней лучше только в том случае, когда ожирение угрожает жизни, или провоцирует тяжёлые трудно устранимые последствия для здоровья. Операция липосакции далеко не безобидна, риски для здоровья лежат и в воздействии наркоза на организм, и в течении самой операции.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает огромное количество различных препаратов, обещающих эффективное похудение.

Один из самых популярных – ксеникал.

Ксеникал – это торговое название препарата, в котором основным действующим веществом является орлистат. Это лекарство прописывают пациентам, страдающим ожирением, вместе с низкокалорийной диетой. Препарат действует в просвете кишечника и не всасывается в кровь. Он блокирует специальные ферменты – липазы – которые отвечают за расщепление жира. Организм человека способен усваивать только жир, обработанный этими ферментами. Следовательно, часть жира ( примерно 30 % от содержащегося в съеденной порции ) не всасывается, а просто выводится из организма в неизменённом виде. Принимать ксеникал рекомендуют 3 раза в день во время еды. Если человек питается больше трёх раз в день, то нужно выбирать приёмы пищи, в которые употребляется большее количество жиров. Эффект ксеникала становится заметным примерно спустя 2 недели от начала приёма, при условии, что человек соблюдает диету с низким количеством жира и калорий.

Так как ксеникал – лекарственный препарат, врачи рекомендуют принимать его только в случае ожирения. То есть, индекс массы тела пациента, для того, чтобы ему порекомендовали ксеникал, должен составлять от 30 и выше. При наличии факторов риска ( повышенное давление, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови и др.) данное лекарство могут прописать при индексе массы тела (ИМТ) от 27. Напомним самый простой способ для определения своего индекса массы тела: разделите свой вес в килограммах на возведённый в квадрат рост в метрах. Нормальные показатели ИМТ находятся в пределах от 19 до 25. В случае, если ИМТ больше 25 и меньше 27, диетологи считают, что коррекция диеты и спорт смогут легко исправить ситуацию. Ксеникал – лекарство, а любое лекарство имеет побочные эффекты. Самые популярные побочные эффекты для этого препарата:

— Жирный стул, боли в животе, газообразование. По данным исследований у 26% пациентов возникали чувство дискомфорта в животе, жирный стул, усиленная перистальтика. Эти явления были особенно выражены в первые 2 месяца приёма, а позже уменьшались, или пропадали. Для тех, кто принимает ксеникал, важно помнить, что в одной порции должно быть не больше 15 грамм жира, а за день можно себе позволить не больше 45 грамм. А если Вы будете кушать много жирной пищи и заедать её ксеникалом, то препарат даст о себе знать жидким маслянистым стулом и повышенным газообразованием.

— Головные боли. Довольно частый побочный эффект, который прекращается как только организм привыкнет к новому препарату. Продолжительность индивидуальна у каждого пациента.

— Боли в спине и простудные заболевания с инфекцией верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты). Насчёт этих побочных эффектов нужно заметить, что исследования препарата на добровольцах учёные проводили очень долго (больше года). А за год почти у каждого может возникнуть простуда или боль в спине. Невозможно выяснить точно, был ли ксеникал причиной этих проблем, но занести в протокол количество случаев учёные были обязаны.

Вообще, данные исследований утверждают, что переносится препарат хорошо и принимать его можно длительное время. Но всё-таки есть противопоказания:

  • Беременность;
  • Проблемы с желчным пузырём;
  • Синдром пониженного всасывания в кишечнике (мальабсорбции).

При многих других проблемах со здоровьем (булимия, почечно-каменная болезнь, диабет) тоже необходимо соблюдать осторожность. Право решать, принимать ксеникал или нет, принадлежит Вам. Но прислушайтесь перед этим к следующим рекомендациям:

— Ксеникал – это лекарство и у него есть противопоказания и побочные эффекты. Поэтому любому человеку перед началом приёма препарата следует проконсультироваться с врачом.

— Не забывайте принимать дополнительно жирорастворимые витамины (витамины Е и D), потому что всасывание их из пищи снижается, как и всасывание жиров. Всасывание витамина А, по данным некоторых исследователей, не слишком страдает при лечении ксеникалом.

— Ни в коем случае не считайте ксеникал Панацеей! Он выписывается для того, чтобы помочь пациенту, который имеет трудности с похудением и проблемы со здоровьем из-за избыточного веса.

— Ксеникал нельзя использовать вместо диет и физкультуры! Он помогает человеку только облегчить процесс похудения, пока тот вырабатывает новый режим питания и привыкает к нему.

Меридиа (Meridia) — лекарственный препарат для снижения массы тела, регулятор аппетита. Постепенное снижение массы тела на 5-10% и длительное поддержание сниженной массы тела, что в 3-5 раз эффективнее строгих диет и физических нагрузок.

Фармакологическое действие Меридиа (Meridia):

Анорексигенное средство. Ингибирует обратный захват моноаминов (серотонина (5-НТ) и норадреналина) и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов, являющихся вторичными и первичными аминами.Снижение массы тела происходит вследствие усиления чувства насыщения, увеличения термогенеза.

серотонин

норадреналин

нормализует пищевое поведение

Ускоряет наступление насыщения

Продлевает насыщение, позволяя откладывать следующий прием пищи

Уменьшает количество съеденной пищи на 19%

Ускоряет метаболизм

Усиливает термогенез

Увеличивает расход энергии

Показания Меридиа:

Алиментарное ожирение с индексом массы тела от 30 кг/кв.м и более; алиментарное ожирение с индексом массы тела от 27 кг/кв.м и более, имеющих, обусловленные избыточной массой тела, факторы риска (сахарный диабет 2 типа, дислипопротеинемия).

Режим дозирования Меридиа:

Внутрь, по 10 мг утром, не разжевывая и запивая 200 мл воды; при неэффективности (снижение массы тела менее чем на 2 кг/мес) дозу увеличивают до 15 мг/сут. У пациентов, слабо реагирующих на прием 15 мг (снижение массы тела менее 2 кг за 4 нед), дальнейшее лечение следует прекратить. Курс лечения — не более 3 мес у больных, которые недостаточно хорошо реагируют на терапию (не удается достигнуть 5% уровня снижения массы от первоначальной; лечение не следует продолжать, если при дальнейшей терапии, после достигнутого снижения массы тела, пациент вновь набирает вес на 3 кг и более). Длительность лечения — 1 год.

Побочное действие Меридиа:

Дисменорея, отеки, грипподобный синдром, зуд кожи; тахикардия, сердцебиение, повышение АД, гиперемия кожи; боль в спине; абдоминальные боли, повышение аппетита, жажда, извращение вкуса, запор или диарея, тошнота, обострение геморроя; сухость слизистой оболочки полости рта, ринит; депрессия, бессонница, сонливость, головная боль, головокружение, тревожность, раздражительность, нервозность, эмоциональная лабильность; парестезии кожи; потливость; острый интерстициальный нефрит, мезангиокапиллярный гломерулонефрит; болезнь Шенлейн-Геноха, судороги; тромбоцитопения, кровотечения; транзиторное повышение активности «печеночных трансаминаз”. Передозировка. Лечение: бета-адреноблокаторы при повышении АД и тахикардии, контроль жизненно важных функций (ССС, дыхательной системы), консультация психиатра. Эффективность форсированного диуреза или гемодиализа не установлена.

Противопоказания Меридиа:

Гиперчувствительность, нервная анорексия, неконтролируемая артериальная гипертензия, одновременый прием ингибиторов МАО. С осторожностью – аритмия (в т.ч. в анамнезе), хроническая сердечная недостаточность (в т.ч. в анамнезе), заболевания коронарных артерий (в т.ч. в анамнезе), инсульт (в т.ч. в анамнезе), злоупотребление ЛС или лекарственная зависимость, желчекаменная болезнь, закрытоугольная глаукома, тяжелая почечная/печеночная недостаточность, артериальная гипертензия (контролируемая и в анамнезе), неврологические нарушения, включая задержку умственного развития и судороги (в т.ч. в анамнезе). Эффективность и безопасность у детей до 16 лет не установлены.

Особые указания Меридиа:

Пациентам необходимо в рамках медикаментозной терапии изменить свой жизненный уклад и привычки таким образом (диета и увеличение физической активности), чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого уменьшения массы тела. Несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела. Лечение проводят только в тех случаях, когда все иные мероприятия, направленные на снижение массы тела, малоэффективны. Женщины детородного возраста должны пользоваться контрацептивными средствами. В период лечение необходимо воздерживаться от употребления этанола и от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В период лечения необходимо контролировать уровень АД, ЧСС в первые 2 мес лечения (каждые 14 дней), а затем ежемесячно; уровень липидов сыворотки крови, концентрацию мочевой кислоты, показатели функции печени. В случае пропуска приема препарата далее продолжают прием по предписанной схеме


Материал подготовила врач-эндокринолог

Костенко Наталья Сергеевна

More from my site